公益社団法人 東京都教職員互助会

トップページ > 東京都教職員総合健康センター > メンタルヘルス > オンラインこころの相談メールアドレス登録フォーム

オンラインこころの相談 メールアドレス登録フォーム

送信手順

下記フォーマットにご入力いただき、「入力内容の確認」ボタンを押して内容をご確認のうえ、送信してください。送信いただく前に、必ず下記の注意事項をご確認ください。

ご登録いただく前の注意事項

  • ドメイン指定受信可否設定を行っている方は、受信を許可するドメインに「@sanraku.or.jp」の追加をお願いします。
  • 半角カタカナや丸付数字など機種依存文字は、文字化けの原因になるので使用しないでください。
  • 公立学校共済組合東京支部組合員及び被扶養者であることをご確認ください。
  • こちらはオンラインによる相談の予約フォームになります。対面相談のご予約は
    0120-107-656 へお電話ください。
    対面相談のご予約
    0120-107-656
  • メールでのご予約は、第一希望日時の7日前までにフォームでの申し込みをお願いします。なお、お急ぎの方は、電話でご確認ください。
    確認先電話
    0120-107-656

ご登録内容の入力

※必須は、ご入力必須項目です。必ずご入力お願いいたします。

お名前必須
例:互助会太郎
フリガナ必須
例:ゴジョカイタロウ(全角カタカナでご入力ください)
ご連絡先電話番号必須
例:090-0000-0000(半角英数字でご入力ください)
携帯
自宅
勤務先
その他
メールアドレス必須
例:mail@gozyokai.jp(半角英数字でご入力ください)
メールアドレス(確認用)必須
確認のため、もう一度ご入力ください。
職員番号必須
組合員・被扶養者(家族など)・組合員との続柄(子、配偶者など)
住所
生年月日
希望カウンセラー
オンラインこころの相談希望日時
ご希望に添いかねる場合もあります。
第一希望
第二希望
第三希望
自由記入欄
ご希望やご質問等、自由にご記入ください。
このページのトップへ